关键词：乳腺肿瘤 药物疗法
　　中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1672-5085（2007）11-0126-01
　　
　　乳腺癌内分泌治疗是在肿瘤内分泌治疗中研究得最成熟和最有效的。因其在雌激素受体（ER）阳性的绝经后乳腺癌中的疗效与化疗相当，而毒副反应较轻，利于长期治疗，无论在术后辅助治疗，还是复发转移后解救治疗都有十分重要的地位。
　　1998年美国临床肿瘤年会（ASCO）国际权威协作临床研究报道37000例乳腺癌患者的结果表明：（1）乳腺癌术后辅助三苯氧胺（TAM）治疗可以明显降低复发率、死亡率；（2）TAM对绝经后患者有效，绝经前患者也有一定疗效；（3）ER阳性患者用TAM效果最好，ER不明的患者也有效；（4）辅助化疗后加用TAM，能进一步提高疗效；（5）延长服药时间能提高疗效；（6）服用TAM明显降低对侧乳腺癌发生率；（7）长期服用TAM会增加子宫内膜癌的风险。国际公认TAM是ER阳性的绝经后乳腺癌患者标准的术后辅助治疗，但还有以下问题进一步讨论。
　　
　　1 服TAM的患者加化疗是否可以提高疗效？
　　
　　1998年EBCTCG协作组研究结果表明，50岁以上乳腺癌患者术后TAM 化疗组比单独TAM组5年多发风险下降（19±3）%，死亡风险下降（11±4）%，（P＜0.05）。Kathy在2000年ASCO会议报道国际乳腺癌协作组（EBCSG）-IX研究结果，认为绝经后，腋下淋巴结阴性术后乳腺癌患者环磷酰胺（AC） 氨甲喋呤 氟尿嘧啶（XMF）化疗3个周期再用TAM，疗效优于单用TAM，但疗效提高仅限于ER阳性患者，认为ER阳性患者在TAM基础上加CMF化疗能提高疗效。INF-0100研究结果证明，ER阳性患者在TAM基础上加环磷酰胺 阿霉素 氟尿嘧啶（CAF）化疗能提高疗效。
　　
　　2 ER阳性，绝经前患者辅助内分泌治疗的效果如何？
　　
　　绝经前，ER阳性患者的辅助内分泌治疗目前尚有争议。有研究提示，ER阳性患者去势治疗效果优于CMF方案；绝经前乳腺癌患者化疗后加TAM可提高疗效。绝经前、ER阳性、腋淋巴结转移数目1～3个的术后乳腺癌患者TAM 促黄体激素类似物（LHRH-A）的效果可能优于CMF化疗方案。
　　
　　3 ER阴性患者TAM是否有效？
　　
　　Fisher报道NSABP协作组的B-23方案，共2160例腋下淋巴结阴性、ER阴性患者，分期4组：（1）CMF 6周后序贯应用TAM；（2）CMF6周期后序贯应用安慰剂；（3）阿霉素 AC 4周期后序贯应用TAM；（4）AC 4周期后序贯应用安慰剂。结果显示，4组疗效无差异。表明ER阴性、腋淋巴结阴性乳腺患者术后CMF或AC化疗后TAM，并不能提高疗效。
　　
　　4 延长TAM用药时间能否提高疗效？
　　
　　瑞典辅助治疗协作组对绝经后术后患者服用TAM 5年和2年的疗效进行比较，研究结果表明：（1）患者服用TAM 5年的无病生存率和总生存率均优于服药2年者。（2）进一步分层比较结果提示，所有ER阳性或所有PR阳性、ER和PR双阳性患者服TAM 5年的效果比2年好；而所有ER阴性或所有PR阴性服TAM 5年和2年的效果无差异；而PR阴性，即使ER阳性者服TAM 5年的效果亦与2年相似。
　　因为至今尚无比TAM更好的辅助内分泌药物，随着新一代的芳香化酶抑制剂（AI）的问世，今后乳腺辅助内分泌治疗的趋势是采用高效的、低毒的新药。
　　 疾病症状预防及治疗等